創傷焦點認知行為治療
定義： 創傷焦點認知行為治療（TF-CBT）是一種專門針對兒童、青少年及其家庭的心理治療方法，旨在幫助那些經歷過創傷事件（如虐待、暴力、自然災害或喪親等）的個體，處理因創傷而引發的情感困擾和行為問題。TF-CBT 結合了認知行為治療（CBT）的基本原理，並針對創傷體驗進行特別設計，通過改變個體的認知模式和行為反應，來減輕創傷後的痛苦並促進康復。
主要目標：
- 處理創傷記憶：幫助個體安全地處理和整合創傷記憶，從而減少創傷引發的焦慮、恐懼和痛苦情感。
- 改變不健康的認知模式：針對創傷後可能出現的消極思維方式（如自責、無助感等），幫助個體進行認知重建，轉變對創傷經歷的負面解讀。
- 提升情感調節能力：幫助個體發展情感調節技巧，學習如何應對與創傷相關的強烈情緒反應，如憤怒、恐懼、內疚或悲傷。
- 促進家庭支持與溝通：TF-CBT 特別強調家長或照顧者的參與，幫助家庭成員理解和支持孩子的康復過程，增強親子間的溝通和聯繫。
治療的結構與要素：
TF-CBT 通常包括 8 到 25 次治療會議，每次持續約 60 至 90 分鐘，並分為以下幾個階段：
- 心理教育（Psychoeducation）：
- 治療的最初階段會向兒童及其家長提供有關創傷和創傷反應的教育，幫助他們理解創傷後可能出現的症狀，如創傷後壓力症（PTSD）、焦慮或抑鬱等。這一階段的目的是減輕對創傷反應的恐懼或誤解。
- 情感表達與調節（Affective Expression and Regulation）：
- 幫助兒童識別和表達他們的情感，並學習如何管理和調節強烈的情緒反應。治療師會教導一些情感調節技巧，如深呼吸、正念或放鬆訓練。
- 認知處理（Cognitive Processing）：
- 幫助個體識別與創傷有關的負面思維（如「這是我的錯」），並進行認知重建，改變這些不健康的思維模式，從而改善情感和行為反應。
- 創傷敘述與處理（Trauma Narrative and Processing）：
- 這一階段中，治療師會幫助兒童以安全且逐步的方式回憶並講述創傷事件。創傷敘述旨在幫助個體重建對創傷事件的理解，減少創傷記憶的情感強度，並使這些記憶不再主導個體的日常生活。
- 行為干預（Behavioral Interventions）：
- 治療師會教導兒童一些行為技巧，幫助他們應對與創傷相關的行為問題，如逃避、過度警覺或攻擊性行為。這些干預通常包括放鬆技巧、暴露療法或問題解決訓練。
- 親子互動與家庭介入（Parent-Child Interaction and Family Involvement）：
- 家長或主要照顧者在 TF-CBT 中扮演著重要角色。治療師會幫助家長學習如何支持孩子的康復過程，並促進親子間的溝通和情感聯繫。這一階段還幫助家長理解孩子的創傷反應，並學習如何以更有幫助的方式回應孩子的情感需求。
- 加強與整合（Enhancing Safety and Future Development）：
- 在治療的最後階段，治療師會幫助兒童和家庭鞏固學到的技能，並幫助他們計劃未來的發展和應對挑戰的策略，以預防未來的心理困擾。
應用：
- 創傷後壓力症（PTSD）：
- TF-CBT 對於治療經歷過嚴重創傷（如性虐待、家庭暴力或自然災害）的兒童和青少年的創傷後壓力症有顯著效果，能夠幫助他們減少創傷引發的焦慮和恐懼。
- 情感與行為問題：
- TF-CBT 對於因創傷而出現的情感和行為問題（如抑鬱、焦慮、攻擊性行為等）同樣有效，幫助兒童建立更健康的情感反應模式。
- 家庭功能失調：
- 在家庭暴力或失功能家庭環境中長大的孩子，往往會受到情感和行為方面的困擾。TF-CBT 通過修復親子關係和增強家庭支持，能夠幫助這些孩子重新建立安全感。
- 多重創傷經歷的兒童：
- 對於經歷過多重創傷（如多次虐待或暴力事件）的兒童，TF-CBT 可以幫助他們分階段處理這些創傷，並減輕創傷記憶對他們生活的持續影響。
例子：
- 家庭暴力受害者：一名經歷過家庭暴力的10歲女孩在 TF-CBT 治療中逐步學會了如何表達她對於暴力事件的恐懼和悲傷，並通過創傷敘述和情感調節，減少了她的焦慮和睡眠困難。
- 性虐待創傷的處理：一名8歲的男孩曾經歷過性虐待。在 TF-CBT 治療中，他通過逐步敘述創傷經歷，並在治療師的幫助下改變了他對事件的自責思維，從而減少了創傷帶來的情緒痛苦和行為問題。
心理學影響：
創傷焦點認知行為治療在創傷心理治療中佔有重要地位。它強調情感調節、認知重建和家庭支持，對兒童和青少年因創傷引發的情緒和行為問題提供了有效的干預。TF-CBT 研究表明，這一治療方法能顯著減少創傷後壓力症狀、焦慮、抑鬱和行為問題，並且對兒童的長期心理健康產生積極影響。
局限性：
- 需要家庭參與：TF-CBT 強調家庭參與，這對於一些家庭（特別是家長不願參與或家庭動態複雜的情況）來說可能是挑戰。
- 治療過程的挑戰性：創傷敘述和處理的過程可能引發強烈的情感反應，對於一些創傷嚴重的兒童，這一過程可能需要額外的支持和長期的治療。
- 依賴語言表達：TF-CBT 依賴於語言交流來處理創傷記憶，對於語言發展遲緩或自閉症譜系的兒童來說，可能需要與其他治療方式結合使用。
Reference:
Deblinger, E., Mannarino, A. P., Cohen, J. A., Runyon, M. K., & Steer, R. A. (2011). Trauma‐focused cognitive behavioral therapy for children: impact of the trauma narrative and treatment length. Depression and anxiety, 28(1), 67-75.