社會生態模式
定義：
社會生態模式（Social-Ecological Model, SEM）是一種理解和分析行為及健康的理論框架。該模式指出，個體行為和健康並非僅僅受個人因素影響，還會受到多層次的環境和社會因素的綜合影響。SEM 將影響分為多個層次，包括個人層次、人際層次、社區層次、機構層次和社會層次。這一模式通常應用於公共衛生、教育、心理學等領域，以設計多層面干預措施來改善健康和行為結果。
SEM 的五個主要層次：
- 個人層次（Individual Level）：
- 包括個體的知識、態度、信念、性格特質和行為。這一層次的影響因素包括個人的年齡、性別、教育、收入、健康狀況和心理因素等。
- 例如，健康知識和健康意識能影響一個人做出健康決策的可能性。
- 人際層次（Interpersonal Level）：
- 強調個體在家庭、朋友和同事等社會網絡中的互動影響。這些社交關係可以提供支持、分享信息，或對行為產生壓力。
- 例如，家人和朋友的支持會影響一個人是否願意開始健康飲食或體育鍛煉。
- 組織層次（Organizational Level）：
- 包括學校、工作場所、醫療機構等社會機構的影響。組織層次的政策、資源和規範可以影響個體的行為選擇。
- 例如，一家公司若提倡健康的工作環境，提供健康的食物選擇和運動設施，員工更有可能保持健康生活方式。
- 社區層次（Community Level）：
- 包括社區文化、環境和資源的影響。社區的物理環境、社會規範、公共設施和文化背景都會影響個體的行為選擇。
- 例如，有安全的步道和自行車道的社區居民更有可能進行戶外活動。
- 社會層次（Policy/Societal Level）：
- 包括法律、政策、經濟和社會文化規範。這一層次的影響因素可以是國家法律、政策和社會經濟結構，這些因素會間接地影響整體社會行為。
- 例如，對煙草產品的管制政策可以減少吸菸率，進而改善公共健康。
SEM 的應用：
- 公共衛生干預：
- SEM 常用於設計公共衛生干預措施，通過多層次的協作來達成健康促進目標。例如，針對肥胖問題的干預措施可以包括：個人層次上的營養教育、人際層次上的社交支持、組織層次上的學校餐飲改良、社區層次的體育設施建設和政策層次上的食品標籤規範。
- 教育與學校健康：
- SEM 被應用於教育領域，設計學校健康計劃，例如防止青少年吸煙的教育計劃。學校可以提供教育課程（個人層次），啟發學生之間的支持小組（人際層次），制定無煙校園規範（組織層次），推廣健康的社區活動（社區層次）和支持相關的政策推動（社會層次）。
- 心理健康促進：
- SEM 還可用於心理健康領域，設計減少抑鬱和焦慮的多層次干預。個人層次上，提供心理教育和治療；人際層次上，建立支持小組；組織層次上，工作場所或學校提供心理健康資源；社區層次上，促進包容的社區環境；社會層次上，推動反歧視和心理健康政策。
- 社會不平等的干預：
- SEM 提供了一種分析社會不平等的框架，通過各層次的調整來促進社會公平。例如，在減少社會健康不平等方面，可以從政策（如醫療保險覆蓋）、社區資源（如醫療設施分佈）和個人層次（如健康知識培訓）進行多方位干預。
SEM 的優勢：
- 多層次干預：
- SEM 提供了多層次的影響視角，使得干預措施可以更加全面和有效。例如，針對肥胖的干預措施可以同時涉及個人飲食教育、學校膳食改良、社區健身設施建設和食品政策管理。
- 強調環境與行為的互動：
- SEM 強調環境對行為的影響，指出單純依靠個體層次的改變並不足以解決行為問題。這種模式可以促使干預方案更具系統性。
- 提高干預持續性：
- 通過在多個層次進行干預，SEM 能夠創造更穩固和持久的行為改變，因為其干預的範圍從個人到社會政策不等。
局限性：
- 實施成本較高：
- 多層次的干預涉及範圍廣泛，可能會帶來較高的資源需求和成本，特別是需要協調各個層次的政策和資源時。
- 層次之間的影響難以量化：
- 在 SEM 中，影響因素可能相互交織，某些因素的影響可能難以精確量化，增加了評估干預效果的難度。
- 文化與地區差異：
- 各層次因素的影響可能會因文化和地區差異而有所不同，因此在實際應用中需要考慮當地文化和社會情境。
例子：
- 預防青少年吸菸：
- SEM 可應用於青少年吸煙預防中，包括：提供個人層次的健康教育、家人和同伴的人際支持、學校內的無煙政策、社區宣傳活動，以及限制煙草銷售和推廣的政策干預。
- 增加身體活動量：
- SEM 可用於設計促進身體活動的措施。個人層次上提供健身知識；人際層次上鼓勵健身夥伴；組織層次上設立公司健身激勵計劃；社區層次上改善步行和自行車道；社會層次上鼓勵健康生活方式的政策。
Reference:
Golden, S. D., McLeroy, K. R., Green, L. W., Earp, J. A. L., & Lieberman, L. D. (2015). Upending the Social Ecological Model to Guide Health Promotion Efforts Toward Policy and Environmental Change. Health Education & Behavior, 42(1_suppl), 8S-14S. https://doi.org/10.1177/1090198115575098